Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza) je progresivní chronické onemocnění kolenních kloubů s poškozením, ztenčením a destrukcí jeho chrupavčité části (kloubní plochy stehenní a holenní kosti) a také poškozením subchondrální kosti.
Studiemi (artroskopie a MRI) bylo prokázáno, že kromě poškození kloubní chrupavky se na procesu podílejí menisky a synoviální membrána. Gonartróza je jednou z nejčastějších ortopedických patologií.
Co je to?
Jednoduše řečeno, artróza kolenního kloubu (gonartróza) je degenerativní-dystrofické onemocnění, které postihuje osteochondrální část kolena.
Onemocnění nejčastěji postihuje oblast kolen dolních končetin. Patologické změny v chrupavce a periartikulárních oblastech, které se ve většině případů vyvíjejí na pozadí zranění, biologického stárnutí těla a autoimunitních poruch, vážně inhibují muskuloskeletální potenciál nohou.
Kloub ztuhne, ztratí stabilitu, normální motoriku a schopnost tlumit nárazy. V důsledku toho se postupně deformuje a v konečné fázi zcela selhává.
Důvody rozvoje
Degenerativně-dystrofická patogeneze je „spuštěna“ následujícími provokujícími faktory:
- dříve utrpěl zranění - zlomeniny bérce, vykloubení kolena, poškození těla menisku, natržení a natržení vazů, pády na kolena, všechny druhy modřin atd.;
- nadměrná fyzická aktivita;
- sedavý životní styl;
- vysoký index tělesné hmotnosti;
- systémové patologie revmatoidního, dnavého, psoriatického typu, stejně jako ankylozující spondylitida, systémový lupus erythematodes;
- geneticky zděděná slabost vazivově-svalového systému nebo vrozená nedostatečnost strukturálních prvků kloubu;
- poruchy metabolismu a průtoku krve;
- hormonální nerovnováha, diabetes mellitus a další endokrinní patologie;
- prodělaná nebo chronická infekční a zánětlivá onemocnění.
Dost často se za vznik neřešitelného onemocnění kloubů stávají zodpovědní sami lidé. Často poté, co utrpěli zranění, ignorují kontakt se specialistou a raději si vystačí s prvními dostupnými léky proti bolesti, domácími krémy a podobně. A o několik let později, kvůli nedostatečné léčbě prováděné v minulosti, přicházejí k lékaři již s gonartrózou, v lepším případě - střední závažnosti. A zde jen fyzická profylaxe a masti proti bolesti, jako ve velmi raném průběhu, nebudou stačit; často musíte jednat radikálně s použitím chirurgické taktiky.
Příznaky artrózy kolena
Aby prognóza do budoucího života byla co nejpříznivější, je důležité nejen vědět, jak artrózu kolena léčit, ale také jaké příznaky se onemocnění projevuje. To je nezbytné pro včasný kontakt s odborníkem a včasné odhalení možných deformací a jiných poškození kolenního kloubu.
Mezi první příznaky artrózy kolenního kloubu patří:
- Ranní ztuhlost v koleni;
- Bolest při chůzi při překonání vzdálenosti přesahující 1-1,5 km;
- Bolest v kolenou při dlouhém sezení (více než 2 hodiny v řadě);
- Bolestivé pocity v kolenním kloubu po delším stání;
- Bolest kolen, která se objevuje na konci dne nebo v první polovině noci.
Pokud pacient v této fázi nedostane potřebnou léčbu, nemoc bude postupovat. Aby bylo možné vybrat správný lék na artrózu kolenního kloubu, je nutné podstoupit řadu diagnostických vyšetření a určit stupeň deformace. Příznaky artrózy kolenního kloubu 2. a 3. stupně jsou uvedeny v tabulce níže.
| Diagnostické znamení | Artróza kolena 2 stupně | Artróza kolena 3 stupně |
|---|---|---|
| Bolest při nočním odpočinku | Může se objevit při změně polohy těla. | Vyskytuje se bez jakéhokoli pohybu. |
| Možnost využití MHD (kromě nízkopodlažních autobusů) | Pacient pociťuje bolest při chůzi do schodů, ale s omezením může používat veřejnou dopravu bez pomoci. | Pacient se nemůže sám dostat do autobusu nebo tramvaje. |
| Kulhání | Mírně vyjádřeno. | Kulhání je vážné a pro pohyb jsou zapotřebí další podpěry (hole). |
| Ztuhlost v koleni po probuzení | Trvá méně než 10-15 minut. | Trvá asi 20-30 minut nebo déle. |
| Bolest při chůzi | Vyskytuje se po ujetí 800-1000 m. | Začínají na začátku pohybu a zesilují po ujetí vzdálenosti menší než 500 m. |
| Schopnost sebeobsluhy | Obvykle uloženo. | Pacient nemůže bez pomoci provádět řadu úkonů. |
Fáze artrózy
Bez ohledu na příčinu onemocnění existují tři fáze:
- Etapa I - počáteční projevy. Je charakterizován primárními změnami v hyalinní chrupavce. Kostní struktury nejsou ovlivněny. Krevní zásobení v intraoseálních cévách a kapilárách je narušeno. Povrch chrupavky se stává suchým a ztrácí svou hladkost. Po výrazném namáhání kloubu dochází k tupé bolesti. Může dojít k mírnému otoku, který po odpočinku zmizí. Nedochází k deformaci.
- Stupeň II - chrupavčitá vrstva se ostře ztenčuje a na některých místech zcela chybí. Osteofyty se objevují podél okrajů kloubních ploch. Mění se kvalitativní a kvantitativní charakteristiky synoviální tekutiny kloubu - stává se hustší, viskóznější, což vede ke zhoršení jejích nutričních a lubrikačních vlastností. Bolest je delší a intenzivnější a při pohybu se často objevuje křupavý zvuk. Dochází k mírnému nebo střednímu omezení pohybu a mírné deformaci kloubu. Užívání analgetik pomáhá zmírnit bolest.
- Stádium III – absence chrupavky ve většině postižených oblastí, těžká skleróza (tvrdnutí) kosti, mnoho osteofytů a prudké zúžení nebo absence kloubní štěrbiny. Bolest je téměř konstantní, chůze je narušena. Pohyblivost je ostře omezena a je patrná deformace kloubu. NSAID, fyzikální terapie a další standardní léčby jsou neúčinné.
Podle počtu postižených kloubů se rozlišuje jednostranná a oboustranná gonartróza.
Následky artrózy, pokud se neléčí
Pokud se neléčí, mohou se vyvinout následující komplikace artrózy kolena:
- Infekce v kloubu. K infekci obvykle dochází v důsledku mikrotraumat. Mohou být považovány za malé trhliny v tkáni chrupavky. Infekce může vést k avaskulární nekróze. V tomto případě množení bakterií způsobuje zrychlené odbourávání tkání. Tato komplikace je poměrně vzácná, ale představuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta.
- Deformace kloubu. Ve skutečnosti není deformace kloubu spíše komplikací, ale posledním stádiem onemocnění. Destrukce chrupavky způsobuje hypertrofii kostní tkáně. Pacient pociťuje silnou bolest, kolenní čéška se pohybuje a v oblasti kloubu se cítí husté útvary. Někdy se noha začne postupně ohýbat v nepřirozeném úhlu. Osoba již nemůže ohýbat nohu nebo chodit pomocí ní.
- Ankylóza. Ankylóza je splynutí dvou kostí, kde kdysi existoval kloub. Tato komplikace je možná nejzávažnější, protože kloub jednoduše zmizí. Pohyb je samozřejmě nemožný.
- Dislokace a zlomeniny. Tyto komplikace se vysvětlují dysfunkcí kolenního kloubu. Aby se tomu zabránilo, měli by se lidé s těžkým strukturálním a funkčním postižením kolenního kloubu pohybovat pomocí berle nebo hole.
Nutno podotknout, že všechny tyto komplikace se objevují především v případech, kdy nemocný začne onemocnění nebo nedodržuje léčbu předepsanou odborníkem. V dnešní době existuje poměrně hodně chirurgických i konzervativních léčebných metod, které dokážou dlouhodobě udržet funkčnost kolenního kloubu postiženého artrózou. Preventivní prohlídky u lékaře pomohou předejít komplikacím, protože jejich vývoj trvá poměrně dlouho (u ankylózy to jsou obvykle roky).
Léčba artrózy kolenního kloubu
Léčba deformující artrózy kolenního kloubu je dlouhá a někdy bolestivá. Trvání je způsobeno tím, že jakmile se nemoc projeví, bude se neustále připomínat, dokud člověk žije. Tato léčba může být bolestivá vzhledem k tomu, že hlavní skupinou léků, které se stále aktivně používají k léčbě tohoto onemocnění, jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Léčba deformující artrózy kolenního kloubu má tři hlavní fáze. První fáze zahrnuje léčbu pacientů s mírnými projevy onemocnění, druhá - se středními projevy a třetí, v tomto pořadí, s těžkými projevy.
Léčebná opatření pro léčbu artrózy kolena 1. stupně:
- sdělovat pacientům podstatu jejich onemocnění, rizikové faktory a sekundární preventivní opatření;
- denní gymnastika s protahovacími prvky;
- kontrastní sprcha;
- plavání v bazénu 2 – 3x týdně;
- hubnutí.
Léčebná opatření pro léčbu artrózy kolena 2. stupně:
- zevní fixace kloubu pomocí posuvných měřítek, bandáží, elastických bandáží a ortéz;
- použití mastí a krémů na bázi nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění zánětu a bolesti;
- použití léků ze skupiny chondroprotektorů ke snížení rychlosti destrukce chrupavky.
Léčebná opatření pro léčbu artrózy kolena 3. stupně:
- kurz užívání NSAID perorálně;
- intraartikulární injekce s hormonálními protizánětlivými léky;
- další použití léků s výrazným analgetickým účinkem;
- chirurgická náhrada nemocného kloubu implantátem.
Jak léčit artrózu kolena: seznam léků
Prvním úkolem, který vyvstává při léčbě artrózy kolenního kloubu, je zmírnění bolesti a zánětu v kloubu. Za tímto účelem se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet, injekcí, gelů, mastí nebo rektálních čípků. Pamatujte, že užívání této skupiny léků zmírňuje pouze hlavní příznaky onemocnění. Navíc dlouhodobé užívání NSAID může urychlit proces destrukce chrupavky, takže je třeba je používat s velkou opatrností a pouze podle pokynů lékaře.
V těžkých případech se používají kortikosteroidy. Zpravidla se zavádějí do těla ve formě injekcí přímo do kloubního pouzdra. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů zhoršuje stav chrupavek, proto se předepisují pouze při silných bolestech. Stejně jako NSA slouží tato skupina léků k odstranění bolesti a zánětu a nezpomaluje průběh artrózy.
Použití analgetik je další způsob, jak zbavit pacienta bolesti. Na rozdíl od NSAID analgetika zmírňují zánět v menší míře, ale jsou účinnější v boji proti bolesti. Pokud se objeví svalové křeče, jsou předepsány antispasmodiky. Obě skupiny léků se nejčastěji používají ve formě injekcí ke zmírnění příznaků artrózy: v boji proti samotné nemoci jsou neúčinné.
Chondroprotektory jsou jednou z nejdůležitějších složek medikamentózní léčby artrózy: nasycují tkáň chrupavky živinami a stimulují růst buněk. Od užívání těchto léků byste neměli očekávat rychlý účinek: po dlouhodobém užívání léků je patrné zlepšení stavu chrupavky. Navíc nepomohou, pokud nemoc dosáhla třetího, nejtěžšího stadia.
Vazodilatátory se používají ke zlepšení průtoku krve a odstranění křečí malých cév. Užívání takových léků v kombinaci s chondroprotektory zvyšuje účinek chondroprotektorů: živiny vstupují do tkáně chrupavky ve větším objemu.
Výživa a dieta
Pro artrózu (kolenní, kyčelní a jiné klouby) existují určité výživové normy. Jídlo by mělo být vyvážené a bohaté na vitamíny. Nemůžete se přejídat. Následující produkty by měly být vyloučeny:
- Perlivá voda a nápoje;
- tučná a kořeněná jídla;
- průmyslové polotovary;
- rajčata a papriky;
- kyselé potraviny (citrony);
- smažené maso.
Zelenina je zdravá s mírou. Při artróze se doporučuje konzumovat potraviny na bázi želatiny. Kolagen obsažený v takových potravinách pomáhá posilovat tkáň chrupavky.
Měli byste jíst více bílkovin:
- tvaroh;
- zakysaná smetana;
- mléko;
- sýr.
Kromě bílkovin rostlinného původu:
- čočka;
- fazole;
- hrášek.
Doporučuje se častá konzumace ryb ve stravě. Jídla by měla být častá, ale v malých dávkách, aby se tělo zasytilo a tělo nepřibíralo.
Kineziterapie
Tato technika vychází z předpokladu, že při provádění speciálních cviků se obnoví prokrvení kolenního kloubu a spolu s tím začíná i obnova samotné chrupavky a obnovuje se elasticita vazů. Soubor cviků vybírá lékař individuálně pro každého pacienta.
- Masáže a manuální terapie jsou metody pasivního ovlivnění svalů, kloubů a vazů pacienta. Jsou vhodné pro sedavé pacienty a jsou dokonale kombinovány s cvičební terapií, fyzioterapií a léčebnými procedurami.
- Mechanoterapie spočívá v použití speciálních přístrojů, které zesilují účinek cvičební terapie a masáže - vibračních strojů, závaží a mechanických masérů.
- Kloubní trakce je mechanické zvětšení prostoru jejich dutiny, díky kterému bolest odezní a destrukce kloubu se zpomalí.
- Fyzikální terapie (fyzikální terapie) umožňuje pacientovi s gonartrózou „utéct“ před operací. Každodenní trénink pomocí speciální techniky plynule posiluje svaly nohou a vrací pacienta k předchozí pohyblivosti.
Tato léčba jde velmi dobře s léčbou drogami.
Cvičení a cvičební terapie pro artrózu kolena
Fyzické cvičení pomáhá obnovit funkci kloubů a posílit je. Měly by být prováděny pomalu a opatrně, aby nezpůsobily podvrtnutí a nepřekročily povolené zatížení.
Následující cvičení jsou považována za nejúčinnější:
- Vleže na břiše pomalu jednu po druhé zvedněte rovné nohy. Tento cvik využívá stehenní a lýtkové svaly. Zátěž by se neměla přenášet na záda. Také byste neměli zvedat nohy příliš vysoko. Hlavní věc je napnout svaly v horním bodě;
- Toto cvičení je podobné prvnímu, pouze byste nyní měli zvedat nohu s pokrčeným kolenem. V horním bodě by měly být stehenní svaly dále napnuty. Cvičení musí být provedeno stejně často na každé noze;
- Vleže na podlaze (na břiše) zvedněte rovné nohy nahoru a poté je roztáhněte a spojte. Tento cvik vyžaduje silné, procvičené břišní svaly, proto není vhodný pro všechny pacienty. Navíc jeho provedení může zvýšit krevní tlak. U pacientů trpících hypertenzí nebo jinými onemocněními kardiovaskulárního systému je lepší se tomu vyhnout;
- Chcete-li provést další cvičení, musíte si lehnout na bok, ohnout nohu ležící na podlaze v koleni a pomalu zvednout druhou a držet ji v horním bodě. Je důležité, aby úhel při provádění na každé noze byl stejný;
- Pro toto cvičení budete potřebovat židli. Když na něm sedíte, nohy jsou narovnány jednu po druhé, zvednuty a drženy po maximální možnou dobu v narovnané poloze;
- Opřete se o opěradlo židle nebo postele, stojte minutu na patách a zvedněte prsty u nohou. Pokud nemůžete v této pozici stát po stanovenou dobu, měli byste začít s méně a postupně ji zvyšovat;
- Masáž, která se provádí ve stoje. Nohy by měly být třeny energickými pohyby směřujícími od kolena až ke stehnu. Masáž je nutné zakončit hlazením pokožky.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické metody léčby jsou metody fyzického ovlivnění organismu, které za určitých podmínek mají výrazně příznivý účinek. Hlavní podmínkou úspěšné fyzioterapie je kompetentní výběr potřebných postupů a pečlivé dodržování všech pokynů. Účinnost léčby je ve většině případů individuální a do značné míry závisí na účinnosti hlavní terapie.
- Fonoforéza je kombinace ultrazvukové terapie a účinků léků, která je u gonartrózy velmi účinná. Je známo, že běžně se kůží vstřebává pouze 5–7 % léčiva ve formě masti, gelu nebo krému. Při fonoforéze zahřívají vysokofrekvenční vibrace tkáně kolenního kloubu a zlepšují vstřebávání léku.
- Terapie rázovou vlnou (SWT) se používá již dlouhou dobu. Během výkonu lékař působí na postižené místo přístrojem, který generuje radiální akustické vlny (2000–4000 pulzů na výkon).
- Myostimulace spočívá v ovlivňování svalů obklopujících kloub slabými proudovými impulsy, což zvyšuje pohyblivost bolavé nohy, zmírňuje bolest a zvyšuje odolnost vůči fyzické aktivitě.
- Ozonoterapie. Účinek aktivního kyslíku na tkáně má protizánětlivý a analgetický účinek, díky kterému můžete s artrózou kolenního kloubu přestat užívat hormonální léky nebo snížit jejich dávkování.
Dnes existuje obrovské množství různých fyzioterapeutických postupů, z nichž každý má své místo v medicíně. Je třeba si uvědomit, že některé z těchto metod, pokud se používají nesprávně, mohou mít nepříznivé a dokonce škodlivé účinky.
Kdy je nutná operace pro artrózu kolena?
Medikamentózní léčba má co nejvíce oddálit okamžik, kdy jediným způsobem, jak obnovit celistvost kloubu a vrátit pacienta na předchozí úroveň kvality života, je operace výměny nemocného kloubu za umělý.
O možnosti a vhodnosti operace rozhoduje chirurg nebo rada chirurgů, pokud se v této otázce objeví protichůdné názory. Pokud je rozhodnuto ve prospěch operace, pak se na ni pacient nějakou dobu připravuje.
Samotná operace je značně traumatická a technicky náročná, takže vyžaduje minimálně dva chirurgy – operujícího chirurga a asistenta a také zkušenou chirurgickou sestru. Operace se provádí v celkové anestezii.
Pooperační období trvá několik týdnů. V této době si pacient zvykne na nový kloub, přestože tvarem a velikostí zcela opakuje předchozí. Po rehabilitačním období pacient téměř úplně obnoví dříve ztracenou funkci nohy jako nejdůležitějšího prvku pohybového aparátu.
Chirurgická léčba
Chirurgické intervence různého stupně invazivity jsou určeny nejen ke zmírnění příznaků onemocnění, ale také k odstranění jeho příčin.
- Periartikulární osteotomie je traumatičtější intervence. Během operace je jedna z kostí, která tvoří kolenní kloub, rozřezána a poté znovu fixována, ale pod jiným úhlem. Tento přístup umožňuje přerozdělit zátěž na koleno, což snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost kolena. Periartikulární osteotomie se obvykle používá u osteoartrózy kolenního kloubu 1. a 2. stupně.
- Propíchnout. Aby se chirurgové zbavili přebytečné tekutiny v kloubní dutině, uchýlí se k punkci - takový minimálně invazivní zásah snižuje zánět a obnovuje pohyblivost kolena.
- Artroskopie. Pokud artróza vyžaduje chirurgický zákrok (obvykle pro stupeň závažnosti 2), lze jej provést endoskopicky – tato technika nevyžaduje disekci kloubní dutiny a veškeré manipulace se provádějí tenkými flexibilními nástroji pod kontrolou mikrovideokamery. Artroskopie zahrnuje čištění kloubních povrchů od fragmentů zničené chrupavkové tkáně.
- Výměna endoprotézy zahrnuje nahrazení kolenního kloubu biokompatibilním designem, který poskytuje stejný rozsah pohybu.
Tradiční léčba artrózy
Ti, kteří mají v úmyslu léčit artrózu kolenního kloubu tradiční medicínou, by si měli pamatovat, že tímto způsobem je nemožné zcela vyléčit toto onemocnění, ale je možné zastavit vývoj onemocnění. Než začnete používat některý z receptů tradiční medicíny, měli byste se poradit se svým lékařem.
Mezi mnoha recepty lze rozlišit následující:
- Komprese z křenu. K přípravě takového obkladu vezměte kořen křenu a nastrouhejte ho najemno. Poté se hmota nanese na koleno a pevně se obalí vlněnou látkou. Komprese se nechá přes noc. Průběh léčby je nejméně jeden měsíc.
- Tinktura z pampelišky. Láhev o objemu 500 mililitrů (nutně tmavé barvy) se po vrch naplní květy pampelišky a po vrch se naplní alkoholem. Poté se láhev umístí na tmavé a chladné místo po dobu jednoho měsíce. Tinktura by se měla vtírat do bolavého kloubu dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
- Tinktura mochna. Rostliny se sbírají a suší. Půllitrová láhev se naplní až po vrch suchými listy rostliny a zalije se vodkou. Po měsíci by měla být tinktura filtrována. Použijte jako obklad na noc. Tato tinktura zmírňuje zánět a také podporuje obnovu chrupavky;
- Med a sůl obklad. Tento obklad je určen k léčbě speciálně v akutní fázi onemocnění. K přípravě komprese potřebujete 100 gramů medu a lžíci soli. Složky se smíchají a výsledná směs se nanese na bolavé místo přes noc, dobře zabalená do vlněné látky.
- Komprese vyrobené ze soli, písku a suché hořčice. Pro jeho přípravu se všechny složky smíchají ve stejných hmotnostních dílech a položí se na plech. Horká směs se nalije do sáčku a aplikuje se na bolavé místo. Tento postup funguje velmi dobře na bolavý kloub, ale v žádném případě byste takový obklad neměli používat při akutním průběhu onemocnění.
Prevence
Musíte pochopit, že pokud se artróza začne rozvíjet, musí být okamžitě léčena. Pokud jste ohroženi tímto onemocněním, můžete oddálit nástup, k tomu se doporučuje:
- snížit namáhání kolenního kloubu;
- plavat - voda zmírňuje stres;
- sami masírujte svaly bérce a stehna;
- vyhnout se hypotermii a přepracování;
- udržovat normální váhu;
- přestat kouřit a alkohol;
- ženy nosí pohodlné boty na nízkém podpatku;
- dělat fyzikální terapii
Je nutné používat pouze účinné léky. Tření, komprese a jiné lidové metody jsou neúčinné; nepůsobí na příčinu onemocnění, ale pouze pomáhají odvrátit pozornost od bolesti. Vyvarujte se zranění a přetěžování – skákání, nošení těžkých předmětů, dlouhé stání nebo sezení v nepohodlné poloze. To urychluje progresi onemocnění.